Image Image Image Image Image Image Image Image Image

Η μερική ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

February 23, 2014 | By | One Comment

Όπως σημειώθηκε και πριν πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ένας από τους πιο σημαντικούς συνδέσμους για την στροφική σταθερότητα του γόνατος και η χειρουργική αποκατάσταση του είναι πολύ συνηθισμένη.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι με απλά λόγια, ένα είδος “σχοινιού” μέσα στο γόνατο, που αποτελείται από πολλές μικρές ίνες. Σε έναν τραυματισμό, ανάλογα με τη δύναμη που θα ασκηθεί στο γόνατο, μπορούν να κοπούν όλες αυτές οι ίνες («πλήρης ρήξη») ή μερικές από αυτές («μερική ρήξη του πρόσθιου χιαστού»).

image004

Για πολλά χρόνια ο όρος «μερική ρήξη του πρόσθιου χιαστού» χρησιμοποιούταν κυρίως από τους ακτινολόγους, επειδή παρέμεναν κάποιες ίνες ορατές στη μαγνητική τομογραφία του γόνατος. Τα τελευταία χρόνια όμως, έχουμε μελετήσει και έχουμε αποκτήσεις νέες γνώσεις σχετικά με τη διάγνωση και κυρίως, με την αντιμετώπιση της μερικής ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι με απλά λόγια, ένα είδος “σχοινιού” μέσα στο γόνατο, που αποτελείται από πολλές μικρές ίνες.

Αυτό που γνωρίζουμε με σιγουριά σήμερα είναι ότι όπως ένα «μισοκομμένο» σχοινί αν χρησιμοποιηθεί στο τέλος θα κοπεί, έτσι και ένας πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος με μερική ρήξη, αν χρησιμοποιηθεί το γόνατο σε αθλητικές δραστηριότητες, τελικά θα αποτύχει και θα κοπεί πλήρως.

Ο χειρουργός Π.Γ. Νταγιόπουλος έχει πραγματοποιήσει εκτεταμένες μελέτες και έχει δημοσιεύσει τον τρόπο αντιμετώπισης μετά από την χειρουργική επέμβαση σε 300 συνεχόμενες περιπτώσεις ασθενών με μερική ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Αυτό που πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής είναι ότι οι μερικές ρήξεις του πρόσθιου χιαστού

–  είναι δύσκολο να διαγνωσθούν μόνο από τη μαγνητική τομογραφία,

–  προκαλούν αστάθεια στον ασθενή και ο σκοπός της αντιμετώπισης είναι να διορθωθεί αυτή η αστάθεια,

–  γίνεται κάθε προσπάθεια να διατηρηθούν οι ίνες του πρόσθιου χιαστού που απομένουν στο γόνατο με τη χρήση ειδικών χειρουργικών τεχνικών,

–  αν δεν αντιμετωπισθεί η μερική ρήξη του πρόσθιου χιαστού και ο ασθενής συνεχίσει κανονικά τις αθλητικές του δραστηριότητες, γνωρίζουμε πλέον ότι σε διάστημα 12-18 μηνών θα κοπεί πλήρως ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος και δυστυχώς θα συνοδευθεί συχνά από ρήξη των μηνίσκων, του έσω πλαγίου συνδέσμου, βλάβες του χόνδρου, κλπ που δυσκολεύουν την συνολική κατάσταση.

Η διάγνωση της μερικής ρήξης του πρόσθιου χιαστού αποτελεί πρόκληση για τον γενικό ορθοπαιδικό και απαιτεί πολύ εμπειρία. Έχουμε στη διάθεση μας ειδικές κλινικές δοκιμασίες και τεστ, (όπως φαίνεται στο παρακάτω βίντεο η διαφορά μιας μερικής από μια πλήρη ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου), ειδικές ακτινογραφίες, τεστ και όργανα δυναμομέτρησης της αστάθειας.

Με τη βοήθεια όλων αυτών των εργαλείων αποφασίζουμε κατόπιν συζήτησης με τον ασθενή τη χειρουργική αποκατάσταση της μερικής ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Αυτή γίνεται πλέον αποκλειστικά με αρθροσκοπικές τεχνικές (χειρουργική διαμέσου 2 οπών με τη χρήση κάμερας και χωρίς μεγάλες χειρουργικές τομές). Χρησιμοποιούμε πάντα μόσχευμα τένοντα από τον ίδιο τον ασθενή (αυτόλογο μόσχευμα), που μπορεί να είναι τένοντας οπίσθιων μηριαίων (hamstrings), επιγονατιδικού τένοντα (bone patellar bone tendon) ή τένοντα τετρακεφάλου. Η επιλογή του μοσχεύματος γίνεται με βάση το φύλο, την ηλικία, το επίπεδο δραστηριοτήτων αλλά κυρίως, το είδος του σπορ ή τις κύριες δραστηριότητες που κάνει ο ασθενής.

Σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι κυρίως να διατηρηθούν ακέραιες οι ίνες του πρόσθιου χιαστού που παραμένουν μέσα στο γόνατο, εφόσον αυτές είναι λειτουργικά επαρκείς. Αυτό γίνεται με ειδική αξιολόγηση κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης. Στη συνέχεια πραγματοποιούμε τη συνδεσμοπλαστική της μερικής ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου με τη χρήση του αυτόλογου μοσχεύματος με σκοπό να ενισχυθεί ο υπάρχον πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος με το νέο μόσχευμα και να έχουμε μια τελική εικόνα όπως αυτή.

image006

image008

Η χειρουργική αποκατάσταση της συνδεσμοπλαστικής ενίσχυσης της μερικής ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου διαρκεί από 30 λεπτά έως μια ώρα ανάλογα με τις συνοδές παθήσεις του γόνατος, τη ρήξη μηνίσκων, οι οποίοι πρέπει πάντα να γίνεται κάθε προσπάθεια να διατηρηθούν και να συρραφθούν σε ταυτόχρονη ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Ο ασθενής εξέρχεται την ίδια ή το αργότερο την επόμενη ημέρα από το νοσοκομείο. Ακολουθεί ένα πρόγραμμα συγκεκριμένης φυσικοθεραπείας που περιλαμβάνει τρεις φάσεις αποκατάστασης, ολοένα αυξανόμενων δραστηριοτήτων, που γίνονται πάντα με τις οδηγίες του χειρουργού Π.Γ. Νταγιόπουλου και την καθοδήγηση και την τακτική ενημέρωση από ειδικό φυσικοθεραπευτή.

image010

 

facebooktwittergoogle_plusredditpinterestlinkedinmailfacebooktwittergoogle_plusredditpinterestlinkedinmail

Comments

  1. panos

    καλησπερα πριν 1 μηνα εκανα αρθροσκοπηση καθως μου ειχε διαγνωσθει μερικη ρηξη στον προσθιο χιαστο μου στη μαγνητικη μου….ο γιατρος μου ειπε αφου πρωτα με εξεταε οτι εχω προβλημα στο μινισκο και οχι στο χιαστο….εκανα την αρθροσκοπηση και δν μου ειπε τι εκανε στο γονατο μου,,,,ειπε στον πατερα μου οτι ειχα μερικη ρηξη εν τελει και οτι το συμαζεψε….εν πασει περιπτωση μετα απο ποσο καιρο θα μπορεσω να ξανατρεξω και να παιξω μπαλα αν οντως το συμαζεψε?και τι σημαινει οτι τον συμαζεψε?

Submit a Comment